病因概说

细读

人为什么会生病？中医对这个问题给出的答案有一套系统的目录，即病因学说。传统上把病因大分为外感与内伤两大类：外感者有六淫与疫疠，内伤者有七情，此外还有饮食劳逸、痰饮瘀血等。宋代陈无择将这套目录整理为三因学说，条理更加分明。本篇依这个次序，把中医病因学的基本概念过一遍——只述传统如何认识，不涉具体的诊疗。

六淫：太过的六气

风、寒、暑、湿、燥、火，本是六种正常的自然气候，称六气；一旦气候太过或不及、非其时而有其气，或人体正气不足而易于感受，六气便成为致病的六淫，淫有太过、侵淫之意。六淫之邪各有性格。风为阳邪，其性开泄，善行而数变，病位游走无定，且常兼夹他邪同来，故《素问·风论》称——

风者，百病之长也。

——《素问·风论》

寒为阴邪，其性凝滞、收引，易伤阳气，使气血运行迟滞、经脉拘急；暑为阳邪，其性炎热、升散，最易耗气伤津，且多夹湿，故暑病有明显的季节性；湿为阴邪，其性重浊、黏滞、趋下，易阻遏气机，其病缠绵难愈，古人比之为油入面中；燥邪其性干涩，最易伤人津液，而肺为娇脏、喜润恶燥，故燥易伤肺；火热之邪其性炎上，最易伤津动血，甚至生风扰神。应当说明，这些表述是古人对多种外感病规律的概括，宜视为一组描述性的符号，而非六种具体的微生物。

疫疠：具有传染性的一气

六淫之外，尚有疫疠之气，指具有强烈传染性、流行性的一类致病因素，多与天时不正、秽浊之气弥漫有关。《素问》遗篇描述疫病「皆相染易，无问大小，病状相似」——一人患病，邻里相传，老少同状。古人虽无病原微生物之学，却能观察到传染的规律，因而提出「避其毒气」的预防思想，并把疫疠与寻常外感区别开来，认为治法亦异。明末吴又可著《温疫论》，提出疫病是天地间别有一种异气所感、从口鼻而入，这在病因学上是很有分量的见识，也显示了传统病因学自身演进的轨迹。

七情：内伤气机

七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，本是人所固有，太过与持久则成内伤之因。传统认为情志致病有两条路径：一是直接伤及脏腑，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾；二是扰乱气机。《素问·举痛论》对此有一组传诵极广的概括——

怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，

惊则气乱，思则气结。

——《素问·举痛论》

逐句看去：大怒则肝气上逆，血随气涌，古人所谓气血并走于上；过喜则心气涣散，神不守舍；悲忧则肺气消沉；恐惧则肾气不固，气陷于下；猝受惊骇则气机紊乱，心无所倚；思虑过度则脾气郁结，饮食不化。七情内伤与六淫外感最大的不同在于：它不假外物，直接从气机内部瓦解。所以古人尤重养心，把情志调摄视为养生与治未病的第一要务。

饮食劳逸与痰饮瘀血

饮食所伤，有失节、不洁与偏嗜三途：过饥则气血乏源，过饱则脾胃受损，不洁则病从口入，偏嗜则各有所伤。《素问》有「高粱之变，足生大丁」之说，谓肥甘厚味久食，可酿生大病，今天读来仍有意味。劳逸失度，包括劳力过度而耗伤正气、房劳过度而耗损肾精、劳神过度而暗耗心血，以及过逸之害——久坐久卧，气血不行，反致气机壅滞。可见传统把「劳」与「逸」都视为可能失衡的一端，过与不及皆是病源。

痰饮与瘀血则是一类特殊的病因：它们本是水液代谢与血液运行失常的产物，一旦形成，又反过来阻滞气机、蒙蔽清窍、妨碍经络，成为新的致病因素，故称继发病因，或称内生之邪。后世医家有「怪病多痰」「久病多瘀」之说，指的正是这类产物在体内的二次为害。把它们郑重列入病因目录，体现了传统医学对因果链条层层追溯的眼光。

三因学说：一个整理框架

把纷杂的病因整理成纲目，是历代医家的共同功课。汉代张仲景《金匮要略》说「千般疢难，不越三条」，以脏腑受邪为一条、外感于肌肤血脉为一条、房室金刃虫兽所伤为一条，是三因分类的雏形。宋代陈无择著《三因极一病证方论》，确立了后世通行的框架：六淫邪气从外感受者为外因，七情太过发自脏腑者为内因，饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤等既非外感亦非七情者，为不内外因。

需要提醒的是，此处的内因外因，是就感邪途径与来源而言，与今天哲学或流行病学意义上的内因外因并不是一回事，读旧籍者不可不辨。这套框架的价值在于给纷繁的病因一个检索目录：病从何来，先问外感内伤，再问饮食劳逸，层层排查。作为知识框架，它未必处处与今日的认识相合，但其条理化的努力，正是传统病因学走向成熟的标志。