方剂常识

细读

单味药如单个士兵，各有本领，却难当大任；把几味、十几味药按章法编在一起，便成了方剂。方剂学研究的正是这种编队的章法：谁当主帅，谁做辅弼，用什么形式送达，什么时辰服用。一张好方如一支训练有素的队伍，药味之间进退有据。本篇从组方结构、剂型、流派到煎服讲究，把方剂常识的轮廓描画一遍。

君臣佐使：一张药方的朝廷

古人把组方结构比作朝廷的官制，称君臣佐使。君药针对主证而起核心作用，是一方之主；臣药辅助君药，或针对兼证；佐药意义较广，或佐助、或佐制，可以制约君臣药的烈性，或对付次要症状；使药则引经报使，或调和诸药。《黄帝内经》里有一段经典表述：

主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。

——《素问·至真要大论》

举一个常被引用的结构例子：桂枝汤以桂枝为君，温通解肌；白芍为臣，与桂枝相配，一散一收；生姜助散，大枣助和，为佐；甘草调和诸药，兼作使。五味药各司其职，比例讲究，被后世奉为群方之首。结构清楚了，方子就不再是一串药名的堆砌，而是一篇有主有从的文章。

剂型：汤丸散膏丹各有所宜

同样的药味，做成不同剂型，效力缓急与适用场合便不相同。汤剂即煎剂，吸收快、变化灵活，古人谓「汤者荡也」，宜于急证，且可随证加减，是最常用的形式。丸剂药力缓而持久，谓「丸者缓也」，宜于慢证调理，蜜丸水丸各有所宜。散剂是研末冲服，制作简便，谓「散者散也」，长于发散，且便于携带。

膏剂分内服与外用，内服膏方多为冬令滋补调养之用，外用膏药则贴敷患处；丹剂原指炼制的丸散，后世多称某些疗效卓著的秘方为丹；酒剂以药浸酒，借酒行散，宜于风湿痹痛一类。剂型之别，如同出行的车马：赴宴乘轿从容，报信骑马迅捷，各按其事，各取其宜。

经方与时方：两脉传承

方剂史上有一对重要名目：经方与时方。经方特指东汉张仲景《伤寒杂病论》中所载之方，如桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤之类。这些方剂药味不多、结构严谨，被历代医家视为组方的典范，研习者众，遂成一派家法，尊称经方派。

时方则是后世医家在经方之外新创的方剂，历经唐宋金元的积累，数量远迈前古。金元明清诸家各出手眼，时方蔚为大观，习用者称时方派。两派历史上时有争论：尊经方者谓其法度森严，不可动摇；用时方者谓其活泼灵动，贴近时证。平心而论，二者源流相承，经方是源头活水，时方是支流繁衍，懂经方之严，方知时方之变，原是一体两面。

名方三讲：三张方子的结构思路

试看几张名方的组方思路，只谈结构，不谈用法。桂枝汤上文已述，它的精髓在于「调和」二字：桂枝与白芍等量相配，发散与收敛并施，一动一静，如太极推手，把表的营卫失和调回平衡，故有「仲景群方之魁」之誉。

四君子汤是补气的基础方，仅四味：人参大补元气为君，白术健脾燥湿为臣，茯苓渗湿助运为佐，甘草和中为使。取「君子致中和」之意命名，药性平正冲和，不峻不燥，如谦谦君子。后世许多补益之方，皆由此方化裁而出，堪称补气诸方之祖。

六味地黄丸思路更妙，出自宋代钱乙，由六味药组成，三补三泻：熟地黄、山茱萸、山药三味补肝脾肾之阴，泽泻、牡丹皮、茯苓三味分别泻其偏胜。补中有泻，寓泻于补，如良田既须施肥亦须疏浚。这种补泻兼施的结构，体现了中医方剂学「配伍有制」的高度成熟。

煎法服法的一般讲究

汤剂煎煮，讲究甚多。入药次序即有先后：矿石贝壳质重难煎者宜先煎，久煎方能出味；芳香轻清易挥发者宜后下，临出锅前几分钟才放入；胶类则不入煎，须烊化另兑。此外另有包煎、另炖、冲服诸法，皆视药性而定。火候上传统讲武火与文火：先武火煮沸，再文火慢煎，如烹鲜之理，急不得也缓不得。

服药时辰亦有说法：传统认为病在上部者宜饭后服，使药力留于上焦；病在下部者宜饭前服，使药力速达下焦；补益之药多空腹服，驱虫之药多晨起服。服后更有温覆取汗、忌口避风等调护嘱咐。这些讲究是数千年服药经验的沉淀，今日虽不必尽循古法，其中「因药制宜、因证制宜」的道理，仍是理解中医文化的一把钥匙。